Cirugía de oídos (vértigo)

El Vértigo es causado por problemas 

en el sistema vestibular (cuyo centro neurológico se aloja en el tronco del encéfalo), que coordina el equilibrio 

y la postura. 

Este trastorno da la sensación de movimiento o giro, tanto de la persona como del entorno, causando pérdida de equilibrio, mareo, nauseas, y sensación de precipitación al vacío y/o de desmayo.

CAUSAS

El cuerpo se sostiene en equilibrio debido a la interacción del sistema vestibular, sistema de la vista y sistema del movimiento (muscular, óseo, articular).

La causa del vértigo se da frecuentemente cuando existen alteraciones del oído, en la conexión nerviosa del oído al cerebro o en el propio cerebro.

Causas frecuentes:

• Mareos- Se da en personas que tienen un oído interno sensible a movimientos súbitos, como balanceos
• Infecciones por virus o bacterias que afecten al oído interno.
• Enfermedad de Ménière- Se desconoce su causa, pero produce vértigo repentino, acompañado de zumbidos y nauseas.
• Presión arterial irregular (hipertensión o hipotensión) que puede causar desmayos.
• Trastornos neurológicos, fracturas de cráneo, tumores cercanos a la base del cerebro

TIPOS

Una forma habitual de clasificar los vértigos es la que se basa en la localización de la enfermedad que los causa, distinguiéndose así entre vértigos periféricos y centrales.

• 
  Vértigo periféntrico 
  Es muy frecuente, se presenta por daño del laberinto y nervio vestibular. Es muy intenso y se manifiesta en episodios, por lo que no todo el tiempo se siente mal el paciente. Se asocia a una pérdida de audición y presión en los oídos.Se presenta nistagmo (movimiento involuntario e incontrolable de los ojos) en dirección horizontal, que aumenta si se suprime la fijación de la mirada.

• Vértigo central
  Se debe a la alteración de los mecanismos neurológicos del propio sistema vestibular (lesiones en distintos niveles encefálicos).Se presenta intenso dolor de cabeza, visión doble y poca estabilidad. No hay pérdida de audición y el vértigo no es intenso pero si es continuo.Se presenta nistagmo (movimiento involuntario e incontrolable de los ojos) en cualquier dirección

DIAGNÓSTICO

El paciente deberá rellenar un formulario de preguntas para hacer un cuadro clínico. Posteriormente se procede a una consulta con un médico otorrinolaringólogo, que incluirá revisión oído, fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y laringe.

De ser requerido también se hará un TC (tomografía computarizada) RM (resonancia magnética) para observar su existen alteraciones en los huesos o tumores

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

Es importante recomendar reposo durante el episodio agudo de vértigo junto a fármacos antivertiginosos y/o antieméticos en el caso de náuseas y vómitos. Éstos pueden ser administrados por vía rectal o intramuscular.

Los fármacos antivertiginosos más utilizados son el dimenhidrato, hidroxicina, sulpiride y tietilperazina durante la crisis y posteriormente entre 3 y 5 días ya el paciente en su casa.

En los casos de vértigo posicional se recomiendan ejercicios de rehabilitación vestibular,durante 4 o 5 días, y varias veces al día mejora progresivamente el vértigo.

Además del tratamiento de la fase aguda del vértigo, es necesario investigar la causa que lo ha producido para ofrecer el tratamiento adecuado en cada caso.

• Diuréticos - para eliminar agua en el oído medio y con ello eliminar la sensación de vértigo
• Betahistina - para reducir la excitabilidad de las neuronas vestibulares.
• Gentamicina intratimpánica - un antibiótico que se inyecta a través del tímpano, pasa al oído medio y actúa en las células del equilibrio.

**Estas prescripciones deben seguirse junto con una dieta baja en sodio, para hacerlas más eficaces (79% de eficacia)

CIRUGÍAS

Neuroctomía vestibular  

En este procedimiento se corta el nervio del equilibrio de manera que el paciente mantiene la audición .

Laberintectomía  

Se eliminan todos los receptores sensoriales del equilibrio,pero el paciente pierde la audición

El vértigo paroxístico benigno postural,  es un trastorno que se desencadena a raíz de la realización de movimientos bruscos y se origina en el depósito de restos de tipo calcáreo en uno de los conductos circulares del oído interno. Es una condición en el oído interno en el que la persona sufre de  ataques paroxísticos (súbitos) de vértigo cuando cambia la posición de su cabeza. Las cirugías que se realizan son:

Oclusión del canal semicircular posterior. El canal semicircular posterior se llena de trozos pequeños de hueso o pegamento. Esta obstrucción ayudará a prevenir que entren cristales (otoconia) por lo que ya no podrá causar vértigo paroxístico benigno postural.
Neurectomía singular Se corta parte del nervio que conecta su canal semicircular posterior. Esto ayudará a resolver  vértigo paroxístico benigno postural.

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Cirugía de cuerdas vocales: Fonocirugía

  

CIRUGÍA DE LA VOZ (FONOCIRUGÍA)

Fonocirugía es el conjunto de cirugías, que ayudarán al restablecimiento y funcionamiento de las cuerdas vocales, y así mejorar la calidad de voz.

Actualmente podemos clasificar la fonocirugía desde un punto de vista práctico en diferentes grupos.

Si la persona siente molestias deberá consultar con un médico otorrinolaringólogo. El médico le realizará una rinofibrolaringoscopía para determinar el problema y brindarle la mejor solución. Previamente a la cirugía se hará una biopsia y con el diagnóstico se procederá a la cirugía adecuada

La cirugía es realizada cuando existe una lesión orgánica. Pueden corregirse anomalías de las cuerdas vocales como: nódulos, pólipos, quistes, úlceras de contacto y parálisis

¿PARA QUE SIRVE?

Algunos padecimientos en los que puede ayudar son:

QUISTES
El quiste en las cuerdas vocales es un bulto que contiene líquido en su interior. Tiende a afectar una de las dos cuerdas vocales, produciendo ronquera o disfonía, ya que impide la vibración normal de la cuerda.

PÓLIPOS
El pólipo de cuerda vocal es una lesión que afecta la laringe más específicamente una de las cuerdas vocales y produce disfonía permanente. La voz del paciente que tiene un pólipo en una cuerda vocal puede ser normal para algunos tonos y difónica para otros.

NÓDULOS
Son formaciones redondeadas de tamaño pequeño, que afectan una o las dos cuerdas vocales, e impide que su cierre sea completo, generando hiatus, pérdida de aire y disfonía.
Las personas que presentan frecuentemente nódulos son: profesores, locutores, cantantes, profesionales de la voz, personas que forzan la voz o las cuerdas vocales

PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES
En este padecimiento, pueden estar alterada una o ambas cuerdas, alterando la voz o dificultando la respiración (disnea) y capacidad de tragar los alimentos (disfagia)

EDEMA DE REINKE
En este padecimiento existe una acumulación de un líquido gelatinoso, debajo de la cubierta mucosa de las cuerdas vocales. Puede afectar las dos cuerdas vocales y produce trastornos de la voz, que se vuelve ronca y de tono bajo, o una voz grave con poca potencia vocal.

PAPILOMAS
El Papiloma laríngeo es causado por VPH Virus del Papiloma Humano. Los síntomas son la aparición de verrugas, en las cuerdas vocales, laringe, faringe y otras áreas.  En la laringe, estas lesiones son potencialmente más dañinas por el lugar que ocupa y por la posibilidad de transformarse en una lesión maligna.

GRANULOMAS
Los granulomas de laringe son lesiones benignas, consecuencia de tejidos traumatizados a causa de una irritación crónica. El cuerpo genera granulomas, para cubrir el cartílago expuesto a causa de la lesión. Se presenta muchas veces en personas agresivas que producen tonos vocales altos. También pueden presentarse en personas que han sido lastimadas del tubo traqueal durante una intubación.

EXAMEN
Laringoscopia indirecta: Se realiza en la misma consulta
Fibrolaringoscopía: Se utiliza un fibroscopio flexible de 3 mm de diámetro, por vía nasal.


CIRUGÍA
Las cirugías indicadas para estos problemas son:
Microcirugía instrumental
Microcirugía con láser o radiofrecuencia.

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POST OPERATORIO

La recuperación de estos tipos de cirugía es poco dolorosa y no deja cicatrices.

El paciente puede volver a sus actividades cotidianas el mismo días, pero debe tener en cuenta el reposo de las cuerdas vocales. Los días posteriores a la cirugía el paciente puede presentar disfonía (ronquera) o afonía (falta de voz)

Posiblemente se necesite terapia de fonoaudiología para re educar la voz.

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Le ofrecemos  paquetes todo incluido de cirugías funcionales y estéticas, relacionadas con  ésta especialidad. Para programar una cita  o recibir mas información ,comuníquese con nosotros  al (33) 3641 3500 o  rp@salutaris.com.mx

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Cirugia maxilo facial : Genioplastia

El mentón es un factor determinante en la estructura facial, que puede resultar en un rostro armónico y atractivo. Además de determinar el perfil facial, es importante para la correcta mordida, ya que los dientes inferiores y superiores deben estar alineados.

La Genioplastia, una cirugía para remodelar el mentón, lo cual ayudará a armonizar el rostro. Ésta cirugía es ideal  para personas con mentón incompleto o retraído (microgenia), pero con una mordida normal. 

Es importante hablar con el cirujano acerca del mejoramiento estético a través de ésta cirugía que puede complementarse con una cirugía de nariz.

LA CIRUGÍA

La genioplastia reconstructiva para corregir la disfunción de la mordida puede realizarse conjuntamente con la cirugía del maxilar.

Existen 2 formas en que genioplastia se puede hacer:

• Aumento y remodelación  de la barbilla por medio de  implantes especiales
• Reposicionamiento del hueso de la barbilla del propio paciente. 

El paciente debe acudir a consulta previa con el cirujano, para evaluar  la mejor opción  en relación al caso personal del paciente, su estructura facial, etc.

El procedimiento en sí dura aproximadamente 1 hora, o más si se hace en combinación con otros procedimientos reconstructivos ortognáticos o faciales, y se lleva a cabo bajo anestesia general.

Se hace una Osteotomía, que es un  corte horizontal, a través del hueso maxilar (mandíbula). Al separar el hueso  se mueve hacia adelante la parte inferior y se fija con alambre en la posición nueva, cuidando no lastimar los nervios. Se suturan la incisión y se coloca un vendaje de presión externa.  

Muy a menudo, genioplastia se realiza a través de una incisión realizada en el interior de la boca, y por lo tanto no deja cicatrices visibles.

RECUPERACIÓN

En la mayoría de los casos, los pacientes pueden volver a casa el mismo día, después de un corto período de recuperación. La molestia y el dolor se controlan fácilmente con medicamentos. Puede realizar actividades ligeras el mismo día de la cirugía.

Se aconseja una dieta líquida durante uno o dos días y seguir una dieta blanda hasta que sane la incisión.

Ocasionalmente se experimenta un entumecimiento persistente en el mentón y el labio inferior durante unos dos o tres meses después de la cirugía.

El regreso a trabajar y a rutinas cotidianas puede hacerse después de una semana a 10 días y pasado ese tiempo también se retira el vendaje.

Salutaris Medical Center a su servicio. Para más informes puedes comuníquese  a nuestro  correo a rp@salutaris.com.mx o marcarnos al (33) 3641 3500 para agendar una cita de valoración con uno de los cirujanos plásticos de nuestro staff.

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Efectos hormonales de los anticonceptivos

EFECTOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Los métodos anticonceptivos hormonales ayudan a disminuir el riesgo de embarazo. 

Las hormonas que contienen son los estrógenos y la progestina, en combinación de ambas o solamente la progestina. 

Los métodos anticonceptivos hormonales son:

• Pastilla anticonceptiva-  (Píldora, Mini Pildora, Del día siguiente)
• Parche anticonceptivo .
• Anillo vaginal. 
• Inyección- (mensual y trimestral)
• Implante Subdérmico-  (que se coloca debajo de la piel) 
• Dispositivo intrauterino- (DIU de liberación hormonal) 

EFECTOS SECUNDARIOS

Muchas mujeres experimentas efectos secundarios durante el uso de los anticonceptivos . No son efectos graves y probablemente desaparecerán en unos meses. Algunos malestares son: 

• Aumento de peso 
• Dolor de cabeza 
• Dolor de pechos 
• Períodos menstruales irregulares 
• Ansiedad o Depresión 
• Disminución del deseo sexual 
• Acné 
• Náuseas 

Algunos tipos de Anticoncepción hormonal son más propensos a causar algunos efectos secundarios que otros. 

Es importante que la paciente hable con su médico si al cabo de tres meses siente los efectos, ya que así podrá planearse un nuevo método, de acuerdo las necesidades. 

En caso de los cambios emocionales, algunos médicos recetan antidepresivos, para asegurar el bienestar de sus pacientes.

Recuerde que el uso de cualquier método hormonal puede provocar este tipo de efectos secundarios y de ser necesario deberá suspenderse y optar por otro tipo de método como Anticoncepción de barrera, Anticoncepción natural o la esterilización. 

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Cáncer de laringe 1: Síntomas y exámenes de diagnóstico

La laringe es una parte de la garganta, situada entre la base de la lengua y la tráquea. Contiene  las cuerdas vocales, que vibran y hacen ruido cuando el aire se dirige contra ellos. Su función principal es proteger la entrada de las vías respiratorias inferiores e interviene en la producción de la voz. 

El cáncer de laringe se manifiesta cuando existen una cantidad de células malignas en la zona. La mayoría de  veces se forma este tipo de  cáncer en las células escamosas, que recubren el interior de la laringe.

SÍNTOMAS:

• Dolor de oído.
• Dolor de garganta ó tos que no desaparece.
• Dificultad o dolor al tragar.
• Bulto en cuello o garganta.
• Cambio de tono de voz : Ronquera.

PRUEBAS Y EXÁMENES:

EXAMEN FÍSICO:

Incluye palpación de garganta y cuello  para detectar anormalidades. El médico con guantes en las manos, palpa el interior de la boca y se mira a través de un pequeño espejo. Este examen abarca la observación de  la parte lengua, labios, mejillas, boca, garganta. Se buscan ganglios linfático inflamados.

Se hará un historial médico  sobre los hábitos de salud del paciente, anteriores enfermedades y tratamientos

Biopsia por endoscopia

BIOPSIA:

Se extraerán células o tejidos para  analizar  en microscopio por un patólogo. En este prueba se determinará si hay células malignas. La biopsia puede ser tomada durante alguno de estos procedimientos:

Laringoscopia : procedimiento para observar las áreas anormales de la laringe (caja de la voz). El laringoscopio  es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. Se insertará a través de la boca para ver la laringe y se usará para extraer muestras de tejido.

ENDOSCOPIA:

Se usará un endoscopio, que es un tubo delgado que tiene luz y un lente para observar los órganos. Con éste se observará  la garganta, esófago y tráquea para verificar si hay áreas anormales y puede ser utilizado para extraer muestras de tejido.

Tomografia axial computarizada TAC

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC):

El paciente  se introduce en una máquina que toma fotografías detalladas de los órganos  desde diferentes ángulos. al paciente se le inyecta o toma una dosis de un tinte que ayudará a revelar los órganos para que destaquen con mayor claridad.

RESONANCIA MAGNÉTICA:

En este procedimiento se procedimiento que utilizan magnetos y ondas de radio, conectado a una computadora, para generar una serie imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. No se utilizan rayos X

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET):

Se inyecta un radiactivos de glucosa en una vena y el PET escáner rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares que utilizan glucosa en el cuerpo. Se detectan las células malignas puesto que se  observan más  brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.

GAMMAGRAFÍA ÓSEA:

Ingesta de Bario

Sirve para verificar si hay células cancerosas (que se multiplican rápidamente, en el hueso).Se inyecta en una vena una porción mínima de  material radioactivo, que al viajar por el torrente sanguíneo se acumula en los huesos y se detecta por un escáner.

INGESTA DE BARIO:

Ingesta de bario: El paciente bebe un líquido que contiene bario (un blanco plateado metálico compuesto). Se toma para observar el esófago y el estómago.

PRONÓSTICO: 
El pronóstico (posibilidad de recuperación) depende de lo siguiente:

• La etapa de la enfermedad.
• La ubicación, tamaño y grado del tumor.
• La edad, el sexo y la salud general del paciente.Es importante que el paciente tenga buenos niveles de hemoglobina.

Las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

• La etapa de la enfermedad.
• La ubicación y el tamaño del tumor.
• Capacidad del paciente para hablar, comer y respirar lo más normal posible.
• Recurrencia de la enfermedad (si ha vuelto a aparecer)
• El cuidado del paciente (abandonar hábitos de  fumar tabaco y beber alcohol )

Para saber mas sobre los tratamientos de esta enfermedad de clic a nuestro siguiente articulo:

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Cáncer de Laringe 2:Tipos y fases

La Laringe, es un órgano que contribuye con la producción de la voz. Contiene las cuerdas vocales, y se localiza en el cuello. Ayuda a evitar que los alimentos y los líquidos entren a la tráquea.

La hipofaringe es la parte de la garganta (faringe) que se encuentra al lado y detrás de la laringe. Es el acceso hacia el esófago. La estructura de la hipofaringe ayuda a asegurar que la comida vaya alrededor de la laringe y hacia el esófago.

El Cáncer de laringe y de hipofaringe muchas veces se trata con cirugías similares, ya que se encuentran próximas las estructuras.

TIPOS DE CÁNCER

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

Mayormente este tipo de cáncer se desarrolla a partir de las células planas y delgadas llamadas células escamosas que se encuentran en el epitelio, la capa más interna que reviste a esas dos estructuras. 
Comúnmente se inician como una displasia, que es una anormalidad celular, pero no es cáncer. Regularmente desaparece, sin tratamiento (sobre todo si se eliminan las causas como tabaquismo y exceso de alcohol).

En algunos casos la displasia progresa se convierte en Carcinoma in situ, y de no ser tratada si puede convertirse en un cáncer invasivo de células escamosas que destruirá los tejidos cercanos y puede extenderse hacia otras partes del cuerpo.

CÁNCER DE GLÁNDULAS SALIVALES MENORES

Las glándulas salivales menores producen moco y saliva para lubricar y humedecer la zona de laringe e hipofaringe. Generalmente no surge cáncer a partir de este tipo de células, pero cuando ocurre, se denominan como:

Adenocarcinoma: Se caracteriza por su elevada agresividad y por su tendencia a producir metástasis en los ganglios linfáticos regionales y a distancia Es muy poco frecuente y solamente se presenta de un 0.35 a 0,. % de las neoplasias laríngeas malignas. 

Carcinoma quístico adenoide: Es considerado una forma especial de carcinoma maligno.Es  tumor de amplia distribución potencial en cabeza y cuello,que puede aparecer en cualquier parte que exista tejido salival 

Carcinoma mucoepidermoide: Es considerado un carcinoma maligno,que se presenta  con poca frecuencia, y afecta adultos entre los 40 y 60 años.

SARCOMAS

La forma de la laringe y de la hipofaringe depende de un armazón de tejidos conectivos y cartílago. A partir de los tejidos conectivos de la laringe o la hipofaringe pueden originarse cánceres como los condrosarcomas o los sarcomas sinoviales, pero se presentan en muy raras ocasiones.

MELANOMAS

Por lo general, estos cánceres se originan en la piel, pero pocas veces pueden comenzar en las superficies más internas (mucosales) del cuerpo, tal como en la laringe o la hipofaringe.

FASES

El sistema que con mayor frecuencia se emplea para su clasificación es el TNM
Estas siglas hacen referencia a 3 aspectos del cáncer:

• T -se refiere al tamaño del mismo.
• N -se refiere a la afectación de los ganglios linfáticos.
• M -se refiere a la afectación o no de otros órganos.

En función de estos aspectos, el cáncer de laringe se agrupa en las siguientes etapas o estadios:

Estadio 0  (ó carcinoma in situ): 

La fase más temprana del cáncer de laringe. Las células tumorales se sitúan superficialmente sobre la mucosa y en ningún caso la traspasan. No afecta a ganglios linfáticos.

Estadio I:

El tumor afecta a la mucosa, pero  no se extiende  a otras regiones,sino que se concentra en una sola área. No afecta a los ganglios linfáticos ni a ningún otro órgano.

Estadio II: 

El tumor afecta a varias de las zonas de la laringe, como la supraglotis y cuerda vocal, o glotis y subglotis. No afecta a los ganglios linfáticos ni a ningún otro órgano.

Estadio III:

El cáncer invade la laringe con cuerdas vocales fijas, pero no  invade órganos cercanos, posiblemente pueda afectar a un ganglio linfático de la zona de origen inicial.

Estadio IV: 

El cáncer está extendido, y afecta el cartílago tiroides o estructuras cercanas  como la boca o tejidos del cuello. Posiblemente  tenga infiltración por vía linfática de forma importante; o comience a diseminarse a distancia, afectando pulmón, hígado, huesos o a ganglios linfáticos alejados de la zona del tumor.

El grado celular es importante a la hora de decidir un tratamiento. Las células tumorales se clasifican en G1/G2/G3 en función de su potencial agresividad (de menor a mayor agresividad.

Para tratar el Cáncer de Laringe e hipofaringe se abarca:

Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia, Quimiorradioterapia y la Terapia dirigida.

Existen distintas operaciones para extirparlo Cáncer de laringe 3: Cirugías

Además de la cirugía de extirpación del cáncer posiblemente se realizará cirugía reconstructiva para restaurar la apariencia y función de las áreas afectadas.

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