Tratamiento y cirugía para tratar el Prolapso Rectal en Guadalajara Mexico

El Prolapso Rectal es una condición externa  en la que el recto sobresale o se cae a través de la abertura anal. El recto se mantiene en su lugar mediante los músculos y ligamentos, al debilitarse éstos, ocurre el prolapso rectal. Esta condición puede ser transitoria, es decir que sólo ocurre durante la evacuación, pero en otras ocasiones puede ser permanente.
Esto ocurre mayormente en niños menores de 6 años y ancianos. En las mujeres se asocia a trastornos en la pelvis como prolapso de vejiga o útero, y a causa del cambio hormonal de la menopausia. Afecta en una proporción de nueve mujeres por un hombre.

Puede asociarse por causas diversas y  de acuerdo a la edad :


En los niños : fibrosis quística, cirugía anal previa, desnutrición, esfuerzo durante las evacuaciones, infecciones
En adultos: Esfuerzo durante las evacuaciones, embarazo y estrés por el parto, debilidad de los músculos del piso pélvico debido al envejecimiento, hemorroides

EL PROLAPSO RECTAL TIENE ALGUNOS SÍNTOMAS SIMILARES A LAS HEMORROIDES, SIN EMBARGO NO DEBE CONFUNDIRSE, POR LO QUE ES MEJOR ACUDIR CON UN PROCTÓLOGO PARA SER DIAGNOSTICADO.

Síntomas  

El síntoma principal es que del ano sale una masa de piel de color rojo brillante, que es el revestimiento interno del recto.

Existen sintomas del prolapso que pueden confundirse con otras afecciones, sin embargo es importante acudir a su médico si presenta:
Dolor durante las defecaciones o incapacidad de controlar la defecación (incontinencia), sangrado o secreción mucosa proveniente del ano, dolor o picazón anal, extreñimiento,Sensación de defecación incompleta,Pérdida de la urgencia para defecar

Diagnóstico:
Para concluir un diagnóstico se necesita una consulta de valoración física en la que puede abarcar pruebas como:

• Tacto anal y rectal
• Colonoscopía, que a través de el colonoscopio (un instrumento con una cámara) puede introducirse y hacer un examen visual del interior .
• Defecografía: una serie de radiografías del recto y el ano que se toman durante la defecación
• Manometría anorrectal: medición de la fuerza de los músculos del esfínter anal, la sensación del recto y los reflejos necesarios para una defecación normal

Tratamiento y medicación
En los niños regularmente desaparece solo.
En los adultos, es importante que al detectar la afección se trate de inmediato para obtener mejores resultados. Suele aplicarse una suave presión sobre el recto, para volver a colocar el recto en su lugar.

El médico regularmente receta ablandadores fecales y agentes formadores de masa fecal. Para ayudar a reducir su probabilidad de sufrir un prolapso rectal, tome las siguientes medidas:

•  Llevar una dieta saludable que sea rica en fibras naturales, beber muchos líquidos y ejercitarse regularmente. 
• Acostumbrar al intestino a una rutina para descargarlo, por ejemplo, intente ir al baño después del almuerzo todos los días. Es importante tomar el tiempo necesario para estar en el baño, asi como ir cuando se sienta la necesidad de defecar

Cirugía:

Las cirugías utilizadas para tratar el prolapso rectal incluyen:

Procedimiento abdominal. Para pacientes médicamente sanos. Bajo anestesia general, se hace una incisión abdominal, se retira una porción del colon y se puede suturar el recto al tejido circundante. Algunas veces, se coloca un pedazo de malla sintética alrededor del recto para ayudarlo a permanecer en su lugar. Este procedimiento también puede hacerse con una cirugía laparoscópica.
Rectopexia laparoscópica: se inserta un laparoscopio (una pequeña cámara) a través de una pequeña incisión realizada en el abdomen. El recto se fija en su lugar con puntos de sutura. Las ventajas del abordaje laparoscópico en términos de la disminución en el consumo de analgésicos, la duración de la estancia hospitalaria más corta y más rápida reanudación de las actividades normales.

Método perineal. Para los adultos mayores o los que presentan problemas médicos, se utiliza un método de aproximación desde abajo menos riesgoso, aunque con dicho método es más probable que se presente recurrencia de esta condición. Con el paciente bajo anestesia general, epidural o espinal, se puede tratar el prolapso rectal o el prolapso en el colon desde el piso pélvico (perineo), ya sea extirpando una porción del colon o suturando el recto a los tejidos circundantes o ambos.

Con los pacientes muy débiles o enfermos, se puede considerar la utilización de un pequeño procedimiento para reforzar los músculos del esfínter, envolviéndolos con una banda de malla suave o un tubo de silicona. Este procedimiento brinda únicamente un mejoramiento temporal y casi no se utiliza.


Recuperación
La estancia hospitalaria puede ser de 1 dia a 48 horas antes de regresar a casa. 

Dr. Edgar Guillermo Fernandez Torres

CIRUJANO GENERAL Y COLO-RECTAL
EGRESADO DE LA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
POSGRADO DE LA ESCUELA DE GRADUADOS DE LA UDG
 
Miembro Fundador del Colegio de Cirugía General
y del Colegio de Proctología del Estado de Jalisco A.C. 
 
Actualmente es Director Médico de Salutaris Medical Center
asi como Presidente del Colegio de Proctologia del Estado de Jalisco AC




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Cirugia Pediatrica: Circuncisión infantil

LA CIRCUNCISIÓN INFANTIL

La circuncisión infantil es la cirugía realizada a varones en la que se retira el prepucio del glande del pene. Regularmente se hace a los pocos días del nacimiento, desde el primer o segundo dia antes de que la madre e hijo abandonen el hospital despues del parto, o en las siguientes dos o tres semanas del nacimiento.

Esta práctica se realiza por diversos motivos, como salud  y/o higiene hasta motivos religiosos, como en las cultura judía e islámica.
La fimosis y la balanitis son las causas médicas por las cuales se realiza.

ESTA CIRUGÍA HA ESTADO SUJETA A DIVERSAS OPINIONES  Y DEBATES EN PRO Y EN CONTRA, YA QUE LAS INVESTIGACIONES MÉDICAS DIVERGEN Y EXISTEN NUMEROSAS REGIONES DE ASIA, EUROPA Y AMÉRICA LATINA EN LA QUE NI SIQUIERA SE LE CONOCE O ES MUY POCO COMÚN.

Es importante que los médicos indiquen a los padres del niño, las ventajas y desventajas de esta cirugía, para que ello puedan elegir lo que les parezca más conveniente

Los pros y contras no solamente pueden se observan al poco tiempo de cirugia en el niño, sino que con el paso del tiempo y desarollo  sexual del varón pueden apreciarse también. 

BENEFICIOS:

• Menor riesgo de infección en el tracto urinario.
• Menor riesgo de cáncer de pene 
• Menos riesgo de contraer enfermedades como VIH y otras de transmisión sexual.
• Es mas fácil mantener la higiene, ya que no se produce esmegma, que es una secreción sebácea que se acumula debajo del prepucio.

Los “beneficios no son lo suficientemente grandiosos como para recomendar la circuncisión de rutina”, dijo en un comunicado la Academia Americana de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés), y la decisión de circuncidar debe corresponder a los padres en consulta con el médico del niño

CONTRAS Y COMPLICACIONES:
En niños recién circundados: sangrado, infección, irritación, erupciones.
Puesto que la salud sexual es un tema muy importante, se encuentran muchas investigaciones que hablan  de que la circunsición puede ocasionar  problemas para su el desempeño sexual, ya que al quedar expuesto el glande, puede sufrir roces constantes que le ocasionan sequedad, pérdida de la sensibilidad y alteración en la lubricación natural. 


RAZONES MÉDICAS PARA REALIZAR LA CIRUGÍA:

Fimosis- La fimosis describe dos presentaciones: prepucio normal, es decir, asintomático pero no retráctil; y prepucio no retráctil, por la presencia de un anillo fibroso o cicatrizal debido a repetidos intentos de retracción. En el momento del nacimiento, el prepucio está adherido a la superficie del glande del pene y sólo un 4 % de los recién nacidos tienen el prepucio retráctil. La mayoría de los niños a lo largo de su desarrollo hasta los 16 años tienen un prepucio retráctil, por lo que la necesidad de cirugía, según estudios de Rickwood en Inglaterra, solo ascenderia al 1% de los varones 

Balanitis- Es la infección del pene, debido a la falta de aseo o al modo incorecto de realizar la higiene. La inflamación o infección prolongada puede:

• Cicatrizar y estrechar el orificio del pene (estenosis del meato).
• Dificultar el desplazamiento del prepucio sobre la cabeza del pene (una afección llamada parafimosis).
• Afectar el riego sanguíneo a la punta del pene.

LA CIRUGÍA ¿COMO SE REALIZA?


Esta operación toma alrededor de 10 a 20 minutos. 
Cuando se hace en niños recién nacidos no se requiere quirófano y puede realizarse en consultorio o en la unidad de neonatología.
También se realiza en niños mayores, dándose de alta el mismo dia y observandose una especificación diferente para la recuperación post operatoria.

Para comezar la cirugía se aplica un anestésico local en forma de pomada o spray. El prepucio se corta con ayuda de un anillo de metal o plástico que se se coloca sobre el glande y el prepucio se retrae hacia el frente y se fija en la parte superior, para que no puedan volver a caer y se mantiene tenso a través de la campana, y se recorta el sobrante,se deja un hilo que le sujetará, mientra la piel cicatriza. Es normal que se forme una costra amarilla en los dias posteriores.

En un promedio de 7 a 10 dias el anillo se desprende
En niños y adolescentes la cicatrización dura un promedio de 3 semanas

SALUTARIS MEDICAL CENTER

Cuenta con uno de los mejores equipos de cirujanos de Guadalajara.  Para saber más llama al 36.41.35.00 o envía un correo a rp@salutaris.com.mx, así te podremos orientar.

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CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA DE COLUMNA VERTEBRAL

LA CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA
DE COLUMNA VERTEBRAL 

Es una manera de resolver los problemas de columna con técnicas especializadas que permiten cumplir los objetivos de la cirugía convencional, pero ocasionando la menor agresión posible al cuerpo del paciente, lo que resulta en menos estancia hospitalaria, menos ingesta de medicamentos y un pronto regreso a la actividad cotidiana.

Las ventajas  son:

• Menos riesgo de infección debido a la mínima manipulación de los tejidos.
• Menos dolor post-operatorio debido a que se respetan, en el mayor grado posible, los músculos paravertebrales.También es menor el consumo de medicamentos durante este periodo
• Menos estancia hospitalaria, incluso muchos procedimientos pueden llevarse a cabo de manera ambulatoria.
• Menos tiempo de recuperación debido al menor daño al cuerpo del paciente, con lo
  
  que logra un regreso a la vida cotidiana de manera temprana.
• Menos limitantes en la actividad física posterior a la cirugía, un objetivo principal de éstas técnicas es que los pacientes puedan continuar con su actividad física normal, incluso entrenamientos deportivos de alto rendimiento.
• Resultados más estéticos debido a que las incisiones en la piel son lo más pequeño posible.

PADECIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL QUE PUEDEN SER TRATADOS:

Tiene un campo de acción muy amplio, si bien su fuerte es la enfermedad degenerativa de la columna (hernias de disco, espondilolistesis, canal espinal estrecho).
En los últimos años se han desarrollado innumerables técnicas para la resolución de problemas más complejos como lo son los tumores (primarios espinales y metástasis), traumatismo requímedular, fracturas por osteoporosis, entre otros.

Enfermedades Degenerativas:

• Hernias de disco lumbar, cervical y torácica.
• Dolor facetario (articular).
• Canal espinal estrecho lumbar, cervical y torácico.
• Espondilolistesis lumbar.
• Subluxación cervical.
• Escoliosis degenerativa del adulto.

Tumores:

• Metástasis.
• Tumores primarios espinales.

Traumatismo requímedular:

• Fracturas y luxaciones.

Enfermedades Metabólicas:

• Fracturas vertebrales asociadas a osteoporosis.

CIFOPLASTIA

TIPOS DE PROCEDIMIENTOS MÍNIMAMENTE INVASIVOS
 
La variedad de procedimientos mínimamente invasivos es muy amplia,por ejemplo:

-o- Técnicas Percutáneas, las cuales consisten en cumplir los objetivos a través de una aguja, incluyendo bloqueos articulares, cifoplastia, etc. La Cifoplastia es el reforzamiento de cuerpo vertebral fracturado por osteoporosis, traumatismo o por tumor, con cemento óseo.

-o- Técnicas Microquirúrgicas por accesos tubulares (utilización de un canal de trabajo en forma de tubo y el microscopio) las cuales se llevan a cabo por incisiones que no sobrepasan los 2 centímetros de longitud.
-o- Técnicas Mini-abiertas. Que ayudan a reducir el riesgo de infección, no dañan los músculos y son de recuperación rápida, todo esto en comparación a la cirugía abierta. Se utilizan para casos como hernia discal,cervical y lumbar, asi como en raquiestenosis y espondilolistesis

NEURO NAVEGACIÓN

-o- Cirugía Guiada por Imágenes  (Incluyendo neuronavegación). Ayuda a orientar la colocación de tornillos para fijación transpedicular y para ubicar tumores o lesiones traumáticas de columna.


Todas las técnicas anteriores pueden ser aplicadas a cualquier región de la columna vertebral, desde la unión cráneocervical hasta el sacro.




Estas cirugías son poco agresivas y de carácter ambulatorio, por lo que pueden realizarse en personas en quienes estaría contraindicado llevar a cabo una cirugía convencional abierta de columna, por ejemplo:

• Personas de la tercera edad que no deben permanecer en reposo
  
  
• Personas con obesidad en quienes una cirugía abierta podría ocasionar mayor sangrado y riesgo de infección
• Pacientes jóvenes en quienes se busca mantener la funcionalidad e integridad de la columna vertebral por el mayor tiempo posible, pacientes con enfermedades asociadas como cardiopatías o neumopatías en quienes se contraindica una cirugía grande y prolongada. 

Equipo láser para no invasivo

SALUTARIS MEDICAL CENTER  

Cuenta con uno de los mejores equipos de neurocirujanos expertos en

 cirugía mínimamente invasiva que le podrán brindar una valoración honesta
y profesional de su caso ofreciéndole las mejores alternativas para su
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Miomectomía Laparoscópica en Guadalajara

Los miomas son tumores benignos (no cancerosos) que aparecen el el cuello de la útero (matriz). Su causa de aparición se desconoce, sin embargo se liga a la hormona de estrógeno.
Se les conoce como MIOMAS UTERINOS o FIBROMAS.

Pueden ser diminutos,los cuales solo pueden observarse a través de microscopio,o de gran tamaño que puede llenar todo el útero y ser de gran peso, incluso varias libras.


TIPOS DE MIOMAS Y SÍNTOMAS:

Subserosos- crecen hacia fuera del útero- presentan escasos síntomas, por lo cual muchas mujeres ni siquiera saben que los tienen
Intramurales- se forman dentro de la pared uterina. Si miden más de 3 centimetros pueden aumentar el flujo sanguineo durante la menstruación
Submucosos- se desarrollan hacia la cavidad uterina. Presentan  menstruaciones duraderas y abudantes, en ocasiones con dolor
LOS MIOMAS SUBMUCOSOS PUEDEN CAUSAR INFERTILIDAD.
El médico al notar cambios en la forma del útero podrá enviar a hacer una ecografía o resonancia de pelvis. En ocasiones se enviará a analizar muestras del tejido (biopsia) para descartar presencia de células cancerosas.

El tratamiento para los síntomas de los miomas puede abarcar:

•     Pastillas anticonceptivas como auxiliar para controlar los períodos menstruales abundantes.
•     DIU (Dispositivos intrauterinos) que secreten la hormona progestágeno para ayudar a reducir el sangrado abundante y el dolor.
•     Suplementos de hierro para prevenir o tratar la anemia, debido a los períodos abundantes.
•     Antinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno o el naprosín, para cólicos o dolor.
•     Inyecciones de hormonoterapia por corto tiempo para ayudar a reducir el tamaño de los fibroides.

La ventaja de una miomectomía laposcópica a una miomectomía abdominal es que se hacen una serie de pequeñas incisiones, en vez de una incisión grande. La desventaja es que sólo pequeños fibromas pueden ser removidos por laparoscopía y no se recomienda cuando hay fibromas múltiples o si están firmemente integrados en la pared uterina.

La cirugía laparoscópica se realiza generalmente en forma ambulatoria bajo anestesia general.

El procedimiento requiere de 1-3 horas, dependiendo del número, el tamaño y la profundidad
de los fibromas en la pared muscular.
Se hacen dos o tres incisiones se hacen por debajo del vello púbico y los instrumentos quirúrgicos se insertan a través de estas incisiones aquí para realizar la operación. Los miomas se disuelven y eliminan del útero. Hay fibromas que se encuentran más cerca de la superficie,o fuera del útero que son los más fáciles de eliminar.

El mismo día que se realiza la miomectomía laparoscópica la paciente puede ser dada de alta en la mayoría de los casos, sin embargo en ocasiones se requiere de 1 noche de hospitalización. Después de la cirugía, puede volver dentro de 10 a 14 días de vuelta a su vida cotidiana. 

VIDEO DE UNA MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

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Histeroscopía en Salutaris Guadalajara

La Histeroscopía ó Histeroscopia es una es una técnica endoscópica en la cual se introducen en la cavidad uterina, instrumentos ópticos especiales que proyectarán las imagenes en una pantalla.Es de gran ventaja ya que es utilizada para diagnosticar enfermedades  de la cavidad uterina (histeroscopía diagnóstica) y permite operaciones dentro del útero (histeroscopia quirúrgica).

Histeroscopía diagnóstica    

La histeroscopia diagnóstica goza de mucha precisión diagnóstica, a diferencia del  legrado "a ciegas" o la ecografía. Es una prueba simple, regularmente sin anestesia, que toma alrededor de 5 minutos y puede realizarse también en forma ambulatoria en el 98% de los casos y la paciente puede seguir toda la investigación en la pantalla.

Para realizar una histeroscopia de diagnóstico la mujer toma una posición del cuerpo es básicamente la misma que para los obstetras y ginecólogos y se le introduce un espéculo en la vagina. La vagina se lava con una solución desinfectante tibia y a veces el cuello del útero debe ser algo estriado para poder introducir el histeoscopio que es una delgada barra ligera 3-5 mm, a través de la cual se obtendrá la visualizacion en la que se representa el interior del útero agrandado. Ahi podrán observarse el revestimiento interno del útero (endometrio) y las trompas de Falopio, donde pueden detectarse miomas o pólipos.

Regularmente se toma una muestra de tejido (biopsia) las cuales pueden ayudar en la detección temprana de cambios malignos, como sobre un cáncer .
La histeroscopia diagnóstica se utiliza en casos de:

    Trastornos de todo tipo de sangrado, tales como:

•     Período menstrual fuerte
•     Prolongado período menstrual
•     Menstruación irregular y/o dolorosa
•     Sangrado después de la menopausia
•     Problemas de esterilidad y fertilidad
•     Hallazgos ecográficos anormales
•     Sospecha de malformaciones del útero

Histeroscopía quirúrgica   

La histeroscopia operativa se utiliza para:

•     Extirpación de los pólipos del revestimiento del útero (resección de pólipo)
•     Eliminación de los fibromas (resección de mioma)
•     Corrección de ciertos defectos congénitos, liberación de adherencias
•     Eliminación o destrucción del revestimiento del útero (ablación endometrial)

El instrumento utilizado para todas estas operaciones es llamado resectoscopio.,el cual por medio de electricidad hará el corte o cauterización del tejido. Los miomas o  pólipos serán cortados y extraidos en tiras que despues seran analizado sen un examen histiológico.

Ciertas malformaciones congénitas del útero a menudo conducen a abortos espontáneos repetitivos,esto es sobre todo malformaciones del tejido conectivo vertical y pueden corregirse perfectamente en el marco de la histeroscopia operativa, sin embargo siempre debe llevarse a una laparoscopia por razones de seguridad.

La ablación del endometrio se utiliza cuando hay hemorragias graves trastornos, que responden a ningún tratamiento farmacológico .

La histeroscopia es un método que trata en un gran procentaje de evitar la histerectomía cuando reamente no es necesario extirpar el útero, pues supone tensión para las pacientes. Se enfoca a tratar de curar y mantener sanos los órganos sin necesidad de ser removidos. Para cada caso será necesario atender a las indicaciones, en las cuales en ocasiones se necesitan tratamientos hormonales y ultrasonidos.

Todas las operaciones se realizan bajo anestesia general y pueden tomar entre 10 y 45 minutos dependiendo del tamaño de la lesión y el tipo de operación. Las operaciones se realizan a través de la vagina como un acceso natural a la cavidad uterina, evitando costuras y heridas quirúrgicas externas. Es minimamente invasiva y los pacientes generalmente sufren poco dolor y recuperan la movilidad el mismo dia, regresando a su casa al dia siguiente y con capacidad de volver al trabajo al cabo de uno o dos dias. Debe realizarse un chequeo médico rutinario después de 4 semanas.

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