viernes, 26 de agosto de 2016

Incontinencia urinaria femenina


La incontinencia urinaria (o incontinencia vesical) se presenta cuando el cuerpo no es capaz de retener la orina y ésta se fuga a través de la uretra, la cual transporta orina fuera de la vejiga.

Este padecimiento no representa un grave riesgo de salud, pero si afecta la calidad de vida de la persona y suele conducir a problemas emocionales por la falta de autonomía y sentimientos de baja autoestima.

Principales tipos de Incontinencia :

-Incontinencia urinaria de esfuerzo: Se manifiesta por los esfuerzos como toser, estornudar, reír o hacer ejercicio.

-Incontinencia imperiosa: Se manifiesta por una contracción indebida de la vejiga, causando una repentina y urgente necesidad de orinar. La orina escapa instantáneamente y la persona no puede evitar la expulsión de la orina antes de llegar al baño.

-Incontinencia por rebosamiento: Se manifiesta cuando la vejiga no puede tener un vaciado completo, por lo que existirán pequeñas fugas o goteo después de haber orinado.

-Incontinencia urinaria persistente: Puede ser causada por cambios o problemas físicos como: embarazo, parto, menopausia, envejecimiento, histerectomía, problemas de próstata, tumores, piedras renales, trastornos neurológicos.

-Incontinencia mixta: es cuando se manifiestan dos o más tipos de incontinencia urinaria.

SÍNTOMAS
  • Presencia de orina turbia o con sangre
  • Goteo de orina
  • Ganas frecuentes o urgentes de orinar
  • Sensación de ardor o dolor al orinar
  • Problemas para comenzar a orinar

CAUSAS
Las causas de incontinencia urinaria incluyen:
  • Debilitamiento de piso pélvico por: embarazo, cesárea, histerectomía, sobrepeso
  • Problemas en el mecanismo de contención uretral y vesical
  • Problemas obstrucción en el aparato urinario
  • Problemas neurológicos o cerebrales
  • Problemas de salud mental que impiden responder a las ganas de orinar
  • Trastornos neuromusculares
  • Problemas del aparato genital debido a la menopausia o el envejecimiento
  • Otros: Trastornos como diabetes trombosis, infecciones, hemorragias cerebrales

DIAGNÓSTICO
Dependiendo del tipo de Incontinencia será el especialista con quien se derive, puede ser un especialista en incontinencia, urólogo o uroginecólogo. Las pruebas de diagnóstico incluyen:
  • Examen físico: palpación abdominal, tacto rectal, examen neurológico
  • Prueba de esfuerzo
  • Estudios de orina: Para descartar Infecciones, presencia de sangre o de glucosa
  • Cistanometria: para evaluar problemas en el llenado vesical
  • Estudio miccionario: para evaluar la presión y flujo de la orina
  • Otros estudios pueden ser la Ecografía y una Endoscopia, si no se puede obtener un diagnóstico certero con otras pruebas.

TRATAMIENTO
Existen diversas opciones de tratamiento no quirúrgico:
  • Fortalecimiento de piso pélvico : Se enseñan al paciente los ejercicios Kegel
  • Fortalecimiento de suelo pélvico con Biorretroalimentación : se utiliza estimulación eléctrica. 
  • Entrenamiento de vejiga: Aplica en algunos casos de incontinencia. Se programan horarios para ir al baño y así obtener mayor control sobre la micción.
  • Medicamento: Uso de Anticolinérgicos que tienen la capacidad de bloquear los efectos de la acetilcolina, inhibiendo su actividad en el sistema nervioso y relajar el musculo liso evitando espasmos de la vejiga.
  • Botox: Se aplican inyecciones en el músculo detrusor para evitar las contracciones que regulan el vaciado de la vejiga .Esta técnica también inhibe las neuronas sensitivas que informan del llenado, por lo que la vejiga aumenta su capacidad.
  • Estimulador del nervio tibial: Se coloca el dispositivo, que envía pulsos eléctricos al nervio tibial y ayuda a controlar los síntomas de vejiga hiperactiva.


CIRUGÍA: COLOCACIÓN DE CINTA VAGINAL


Existen dos procedimientos mínimamente invasivos para   levantar la uretra o vejiga caídas: La cirugía TVT (cinta vaginal sin tensión) y TOT (cinta suburetral transobturatriz). 

En ambas se coloca una banda de cinta (hecha de una malla sintética especial) alrededor de la uretra para sostenerla y también sostener la vejiga.

La cirugía puede realizarse bajo anestesia general  o con anestesia raquídea y sedación. Su duración aproximada es de 30 minutos.

La cirugía TVT y TOT se realizan mediante pequeñas incisiones en la ingle, abdomen inferior y vagina. Se introduce y se ajusta la cinta para proporcionar el nivel de apoyo adecuado.
En la cirugía TVT : la cinta se coloca a través del espacio detrás del hueso púbico.
En la cirugía TOT: la cinta se coloca a través de los lados de la ingle.

Después de ajustarse la cinta se cortan los extremos al nivel de la piel, por lo que no sobresale del cuerpo, y posteriormente se cerrará el área con sutura reabsorbible.

El tejido cicatricial que se forma en las incisiones al sanar, será lo que sostenga la cinta en su sitio. Posiblemente se coloque un tapón de gasa para detener el sangrado vaginal, el cual se retirará en las horas posteriores a la cirugía.

RECUPERACIÓN
  • Ambas cirugías son ambulatorias, por lo que la paciente permanecerá unas horas en recuperación y puede volver ese mismo día a su casa.  Se administrarán medicamentos para controlar el dolor. 
  • Se recomienda que la paciente comience a caminar lo antes posible para prevenir formación de coágulos sanguíneos.
  • En casa es recomendable seguir las medidas de higiene y cuidados prescritos por el médico y utilizar gasas o toallas sanitarias para absorber el sangrado o secreciones vaginales.
  • Se recomienda evitar esfuerzos, jalar, empujar o levantar cosas pesadas. Una dieta abundante en líquidos y fibra ayudará a evitar el estreñimiento y asimismo complicaciones por el esfuerzo.
  • Al cabo de una semana podrá volver a trabajar si sus labores no implican un esfuerzo físico importante. También deberá retomar los ejercicios Kegel para fortalecer los músculos del suelo pélvico, cuando el médico le indique.
  • La recuperación total puede variar entre 1 y 4 semanas.

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