Cirugía de Laringe (Laringectomía total)

La Laringectomía es una cirugía para extraer parcial o totalmente la laringe.

Generalmente se aplica en casos de :

• Cáncer de la laringe
• Traumatismos severo, como lesión física o herida por armas de fuego 
• Necrosis por radiación ( daño severo a la laringe a causa de radioterapia)

*Hay muchas cirugías menos invasivas para extirpar parte de la laringe. 

Los nombres de algunos de estos procedimientos menos invasivos son resección endoscópica (o transoral), laringectomía parcial vertical, laringectomía parcial supraglótica u horizontal y laringectomía parcial supracricoidea. 

Estos procedimientos pueden funcionar para algunas personas. La cirugía que le practiquen puede depender de cuánto se ha propagado su cáncer y del tipo de cáncer que tenga. Parte de la faringe puede extirparse en una laringectomía total. 

ANTES DE LA CIRUGÍA:

• Deberá realizarse un examen físico completos,y exámenes de sangre , así como consultar diversos especialistas
• Consulta con el nutriólogo
• Consulta con un logopeda y un terapeuta de la deglución para prepararse para los cambios después de la cirugía
• Deberá abandonar el hábito de fumar y beber alcohol, y si es necesario pedir asesoría especial.
• Informar al médico si está embarazada o si toma medicamentos o suplementos alimenticios sin receta.
• Posiblemente el médico le indique dejar de tomar ciertos medicamentos que evitan la coagulación sanguínea, como aspirina, ibuprofeno,etc

EL DÍA DE LA CIRUGÍA:

En el día de la cirugía: Se le pedirá no ingerir agua ni alimentos después de medianoche del día anterior a la cirugía Si debe ingerir algún fármaco es prudente que solo beba un pequeño sorbo de agua para pasarlo


DURANTE LA CIRUGÍA:

En una laringectomía total, el cirujano primero le hará una incisión quirúrgica en el cuello para exponer el área. La cirugía tarda de 5 a 9 horas

Las partes importantes de esta cirugía son: 

• El cirujano puede extirpar los ganglios linfáticos. 
• El cirujano extirpará la laringe y los tejidos circundantes. 
• El cirujano hará una abertura en la tráquea y un agujero en la parte frontal del cuello. La tráquea se subirá y se conectará a este agujero, denominado estoma. Después de la cirugía, usted respirará a través del estoma, el cual nunca se suprimirá. 
• Se cerrarán los músculos y la piel con puntos de sutura o grapas. Usted puede tener sondas provenientes de la herida durante algún tiempo después de la cirugía. 
• El cirujano puede hacer una perforación traqueoesofágica, que es un agujero pequeño hecho en la tráquea y el conducto que lleva el alimento desde la garganta hasta el estómago (esófago). 
• El cirujano colocará una prótesis pequeña (una parte artificial) dentro de esta abertura. La prótesis le permitirá hablar después de que le hayan extirpado la laringe. 

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POST QUIRÚRGICO:

• Se requiere hospitalización por varios días después de la cirugía.
• Se le pondrán una mascarilla de oxígeno en el estoma. No podrá hablar y sentirá mareo.
• Se debe mantener mucho reposo con la cabeza elevada
• Se pedirá de vez en cuando que mueva las piernas para estimular la circulación y reducir riesgos de coágulo sanguíneo
• Se le darán analgésicos y compresas calientes para reducir el dolor alrededor del área 
• Se administrará alimentación por vía intravenosa y por sonda.(que pasa a través de la nariz hasta el esófago)
• Posiblemente se le permita comer alimentos al segundo o tercer día, sin embargo es más común que suceda a partir del quinto a séptimo día de la cirugía.
• El drenaje de la tráquea se retirará en 2 a 3 días. 

RECUPERACION:

• Se le enseñará al paciente cómo cuidar de su cánula de traqueotomía y del estoma.
• Se enseñará al paciente a bañarse y nadar de modo seguro,para no permitir paso de agua al estoma
• Para la rehabilitación del habla ,deberá atenderse con un logopeda que le ayudará a volver a aprender a hablar.
• Evitar actividades cansadas y levantar objetos pesado por aproximadamente 6 semanas. 
• Puede reanudar lentamente sus actividades normales que no requieran mucho esfuerzo.
• Asista a controles con el médico con la frecuencia que el profesional considere necesaria.
• Las heridas tardarán entre 2 y 3 semanas en sanar y  la recuperación completa en el tiempo aproximado un mes.
  
  Muchas veces, la extirpación de la laringe sacará todo el cáncer o material afectado. Es importante que la persona aprenda a cambiar sus hábitos y estilo de vida, para poder vivir sin laringe .

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Timpanoplastia (Cirugía del oído medio)

La timpanoplastia es una cirugía reconstructiva en el aparato de sonido conductor, que se refiere más específicamente a la membrana timpánica y la cadena de huesecillos.


Pertenece a la especialidad de Otorrinolaringología. Ayuda a mejorar la capacidad de audición y generalmente se basa en la eliminación de una perforación de la membrana timpánica o una interrupción en la cadena de huesecillos.

La timpanoplastía es necesaria si el tímpano o los huesecillos fueron dañados por  efectos traumáticos o procesos inflamatorios y para los cuales no existe una curación completa sin cirugía reconstructiva.

Los osículos auditivos o huesecillos son responsables de la transmisión del sonido: La membrana timpánica transmite las vibraciones sonoras para el martillo, a partir de ahí, las vibraciones a través del yunque, y estribo por la llamada ventana oval con el oído medio. A través de la ventana redonda, que está cerrada por una membrana, el sonido alcanza el oído interno, donde puede ser percibido por las células pilosas en la cóclea.

Indicaciones (áreas de aplicación):

• Otitis media crónica con cambios patológicos de la membrana timpánica
• El colesteatoma de múltiples capas epitelio escamoso queratinizado en el oído medio con la subsiguiente inflamación supurativa crónica del oído medio
• Membrana timpánica - Ej origen traumático (accidental)
• La interrupción de la cadena de huesecillos del oído de diferentes tipos

Contraindicaciones :

• Otitis externa aguda (inflamación del oído externo)
• Timpanoplastia simultánea en ambos oídos - debe ser de al menos tres meses entre las dos operaciones
• Falta de rendimiento oído interno
• Opciones de tratamiento pobres tales. como en bebés que no pueden tolerar el re-tratamiento de la oreja
• Otorrea - fugas de secreciones, inflamación, lesiones, tumores u otras enfermedades
• Adormecimiento del oído contralateral

Preparación y cirugía:

Antes de la operación,el médico consultará su historial clínico detalladamente y así usted informado acerca de los riesgos y complicaciones. Se pedirá una audiometría (prueba de audición) y una placa de rayos X o tomografía computarizada (TC). El medico determinará también que medicamentos puede continuar tomando y si necesita algún antibiótico previo a la cirugía.

Hay cinco tipos básicos de timpanoplastia según estudios del el Dr.Wullstein

Tipo I - Miringoplastia - incluye la reconstrucción exclusiva de la membrana timpánica.Se realiza con material autólogo (tejido del cuerpo del paciente) como fascia temporal o pericondrio


Tipo II - Osiculoplastia - Esta operación se utiliza para restaurar unos huesecillos auditivos funcionales, si están poco dañados. Aquí, los huesos pueden ser sustituidos por prótesis o devueltos a su posición original.


Tipo III - Esta operación sirve para reparar una cadena de huesecillos defectuoso .Se injerta tejido en el martillo roto, el yunque y el estribo total que ha sido parcialmente eliminado.


Tipo IV - Protección de sonido - Para huesecillos faltantes o defectuosos.


Tipo V - Para huesos inexistentes, se crea acceso al oído interno

TIMPANOPLASTIA(TOMADO DE LA OCIEDAD ESPAÑOLA  DE RADIOLOGIA MÉDICA)

La operación se lleva a cabo bajo anestesia local o general, el paciente está boca arriba, con la cabeza hacia un lado, fijada a la mesa quirúrgica. El área debe estar exento de cabello.

Se realizará una incisión detrás de la oreja para alcanzar el tejido de la fascia del músculo temporal. Este tejido se injertará al tímpano para cubrir el hueco. Si los huesos del oído medio necesitan ser reparados también se puede aplicar durante la cirugía.

El tiempo de cirugía es de 1 a 2 horas y se considera cirugía ambulatoria, por lo que ese mismo día puede regresar a casa. Si la cirugía requiere reparación de huesos,es necesaria una noche de hospitalización.

Cuidado Postoperatorio Después de la cirugía, el área quirúrgica debe ser protegida. Siga las indicaciones del médico acerca de lo que que debe evitar:

• Sonarse la nariz
• Estornudar
• Exponerse al agua.(evitar buceo)
• Debe consultar con su médico como asearse con cuidado
• No se puede volar en avión
• Esfuerzos y levantar cosas pesadas
• Practicar deportes o ejercicios 

Posibles complicaciones

• Sordera
• Limitación para practicar buceo y viajar en avión.
• Daño al nervio facial, que es responsable de la movilidad de los músculos faciales
• Cambios en el gusto causados ​​por el daño a la cuerda del tímpano (papilas gustativas)
• La pérdida de audición o ninguna mejora en la audición
• La formación de queloides en la aurícula
• Re Operación
• Rechazo al trasplante
• Zumbido en los oídos
• Otorrea

Es importante acudir al médico si presenta algún síntoma como :

• Mareos (vértigo) 
• Dolor o hinchazón
• Líquido que drena o huele raro
• Infección, fiebre, escalofrío

En Salutaris Medical Center, te recomendamos acudir a tu médico si estás experimentando dolor de oído o problemas de audición. Contamos con un excelente staff de Otorrinolaringólogos, para ayudarte a recuperar tu salud. 

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Colocación de Implantes Cocleares

El implante coclear, también llamado oído biónico, es un dispositivo electrónico cuya función es ayudar a las personas a escuchar. Ayuda en los daños al oído interno o "cóclea". Se utiliza en personas que están sordas o con dificultades de audición

La función de la cóclea es recoger las señales eléctricas procedentes de las vibraciones sonoras y transmitirlas al nervio auditivo, quien a su vez envía esas señales al cerebro, donde son interpretadas como sonidos reconocibles.
Cuando la señal no llega adecuadamente, resulta imposible escuchar. Estos trastornos son llamados Sordera Nerviosa o Neurosensorial.

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DEL FUNCIONAMIENTO DEL OÍDO

El implante coclear NO funciona igual que los audífonos. Es colocado por medio de una cirugía y utiliza sus señales eléctricas para  dar estimulo al nervio auditivo y permitir escuchar a la persona.*

Existen diversos tipos  de implantes, pero la mayoría cuenta con varias partes similares.

• Una parte del dispositivo se implanta quirúrgicamente dentro del hueso que rodea el oído (hueso temporal). Consta de un estimulador-receptor, el cual acepta, decodifica y luego envía una señal eléctrica al cerebro.
•  La segunda parte del implante coclear es un dispositivo externo. Éste consta de un micrófono/receptor, un procesador de lenguaje y una antena. Esta parte del dispositivo recibe el sonido, lo convierte en una señal eléctrica y lo envía a la parte interna del implante coclear.

*(Tomado de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007203.htm)

Los implantes cocleares permiten a las personas sordas recibir y procesar 

sonidos y lenguaje. Su función no es reestablecer la audición normal,sino 

que  ayudan a procesar el lenguaje y sonido,para transmitirlos al cerebro.

Aun hasta ahora ,con el uso de la tecnología, estos dispositivos  siguen cambiando ,

para adaptarse mejor a las necesidades de los pacientes

.

Los candidatos a usarlos, pueden ser sordos de nacimiento o haber quedado sordos, después de aprender a hablar. No cualquier persona es candidato, sin embargo si puede ser utilizado en adultos y niños  a partir de un año de edad.

Existen criterios  algo diferentes entre niños  y adultos,pero basados en pautas similares:

• Para determinar si un paciente es candidato, se debe hacer un examen con el otorrinolaringólogo .También se les harán pruebas de  audiometría especificas  con los audífonos puestos. Posiblemente se realice una  tomografía o  una resonancia magnética del cerebro y del oído medio e interno.
  
  
• La persona debe ser totalmente sorda casi  sorda de los dos oídos.Es importante destacar que si la persona casi no escucha usando el  audifono es buen candidato.Si  el uso de  audífono  le ayuda a escuchar bien,no es prospecto a implantes .
  
  
• El paciente debe  ser razonable en cuando a resultado,pues no se reestablecerá una audición normal y se tendrá que aprender a usar el dispositivo de modo adecuado.
• Es necesario que los niños se inscriban en programas que les ayuden a aprender la forma de procesar los sonidos.
• Los pacientes,en especial los niños generalmente serán evaluados psicológicamente para saber si son aptos y de ser así es  importante  que cursen programas  para aprender la forma en que los sonidos se procesan .Los adultos posiblemente también tendrán que someterse a pruebas psicológicas

FUNCIONAMIENTO:

El implante tiene cuatro componentes básicos:
• Micrófono
• Procesador del habla
• Transmisor y receptor/estimulador
• Electrodos

-El micrófono del implante coclear capta el sonido y lo envía al procesador del habla, que organiza el sonido  para enviarlo al transmisor/receptor.

-El transmisor convierte estas señales de sonido en señales eléctricas, que son capturadas por el receptor interno (justo debajo de la piel) y enviadas a los electrodos.

-El receptor le indica a ciertos electrodos que se activen dentro de la cóclea (el órgano auditivo interno).

-Esta activación envía señales eléctricas al cerebro, donde son interpretadas como sonido y decodificadas.
*Fragmento tomado del PDF Serie informativa de Audiologia , de  American Speech Language Hearing Association)

EXPLICACIÓN DE COLOCACIÓN DE IMPLANTE COCLEAR

CIRUGÍA: 
En ésta cirugía se administra anestesia  general ,la persona está dormida y no siente dolor.
Se realiza una incisión detrás del  oído .Mirando desde un microscopio se utilizará un taladro para abrir el hueso mastoides que se encuentra detrás de la oreja .Ésta perforación permitirá insertar una parte del implante . Entonces se procede a pasar el conjunto de electrodos hasta el oído interno ó cóclea.
El receptor es colocado dentro de  una cavidad que se crea tras el  oído. Esta ayudará a que se mantenga en su sitio ,garantizando que esté cerca de la piel ,lo cual permite  la transmisión de la información eléctrica desde el dispositivo. También puede perforarse una cavidad por detrás del oído (dentro del hueso), <para que  existan pocas probabilidades de que se mueva el implante bajo la piel.

La parte externa del dispositivo se colocará alrededor de 1 a 4 semanas después de la cirugía, para dar tiempo a que cicatrice la incisión.

Es una cirugía relativamente segura,que da pocas molestias,sin embargo algunos casos pueden suceder :

• Problemas de cicatrización de la herida y /o infección alrededor de la zona del implante.
• También existe la posibilidad de que la piel que cubre el dispositivo se rompa.

Son casos poco frecuentes, pues se realiza bajo incisiones muy pequeñas

RECUPERACIÓN:

En muchos  hospitales se maneja como cirugía ambulatoria,es decir usted puede irse a su casa el mismo día. En ciertos casos se requiere hospitalización para mantenerle en observación.
Su médico le recetará analgésicos y  posiblemente antibióticos, para eliminar riesgo de infección.
También es probable que se le coloque un vendaje,que será retirado al día siguiente

Después de la cirugía,puede tardar e 1 a 4 semanas en colocarse la parte externa del implante, que asegura al estimulador-receptor que se implantó detrás del oído.
En ese momento  podrá  utilizar su dispositivo y comenzar la terapia con los especialistas como: Audiólogos, Logopedas y/o Otorrinolaringólogos, para aprender el uso de su dispositivo y a escuchar y procesar la información.
Este proceso es muy importante, para que se obtenga un beneficio notorio en su implante
Los implantes están fabricados con metal, por lo que no se les pueden hacer resonancias magnéticas a los pacientes.

PRONÓSTICO:

El resultado satisfactorio de ésta cirugía depende de varios factores,entre ellos :

• El tiempo transcurrido en que la persona estuvo sorda
• El deterioro del nervio auditivo, previo a la cirugía.
• Las capacidades mentales.
• El tipo de cirugía, y también el tipo de dispositivo implantado 

Una vez sanado las heridas de la cirugía no existen muchas restricciones, pero es posible que el médico le advierta no practicar deportes de contacto para evitar golpes en el área del dispositivo.
Para obtener óptimos resultados es imprescindible que la persona tome sus terapias  y programas de rehabilitación de lenguaje y audición.

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Cirugía endoscópica de senos paranasales

Los senos paranasales son unas pequeñas bolsas de aire situadas en la cabeza, que hacen circular el aire y lubrican la nariz, manteniéndola libre de bacterias y de polvo.

Existen  4 pares de senos paranasales en el cráneo, los cuales están revestidos de células mucosas  que ayuda a atrapar el polvo del aire que respiramos. El polvo se expulsa al exterior a través de pequeños pelos llamados cilios.

Cuando se encuentran INFLAMADOS, se presentan síntomas como: 

• Dolor en la cara
• Dolor de cabeza
• Fiebre
• Cambios en el tono de voz
• Sensibilidad en las mejillas  

Cuando los senos paranasales SALUDABLES segregan mucosidad liquida, no presentan inflamación y no se encuentran tapados.

La CIRUGÍA ENDOSCÓPICA es un procedimiento que ayuda a eliminar los bloqueos en los senos. Éstos pueden causar que los senos se hinchen y se bloqueen, causando dolor y dificultad para respirar.


La cirugía ayudara a:

• Problemas de Sinusitis
• Desviaciones septales o hipertrofia de cornetes
• Pólipos nasales
• Reducir  número y gravedad de infecciones de los senos
• Mejora el drenaje de los senos
• Mejorar flujo de la circulación de aire por la nariz
• Mejora el sentido del olfato de un paciente, en algunos casos.

CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

La cirugía endoscópica de senos paranasales se realiza bajo anestesia general, tiene una duración de 1 a 3 horas. Este procedimiento no implica cortar a través de la piel, ya que se realiza en su totalidad a través de las fosas nasales. 


Se inserta el endoscopio (que es un tubo fino y hueco, con una cámara, que permite al médico ver dentro de los senos paranasales) y guiándose por las imágenes que ve en el monitor, el cirujano inserta instrumentos para realizar la operación.

La meta es eliminar cualquier obstrucción de los senos paranasales, lo que puede  requerir la extirpación de aquellos pólipos que pudiesen estar bloqueando las aberturas de los senos paranasales o una operación para agrandar el orificio por el cual se drenan los senos paranasales.
Para evitar obstrucciones,a veces se agrandan los senos paranasales extirpando las paredes que los separan. También para facilitar el drenaje de la mucosidad, se crean nuevas aberturas entre el seno maxilar y el interior de la nariz.

En ocasiones durante una cirugía endoscópica, el cirujano puede determinar si se necesita hacer incisiones para entrar al seno maxilar. Estas incisiones se realizan en la nariz o en la boca, detrás del labio superior, por encima de las encías.

Si el tabique se desvía obstruyendo así los senos paranasales, la cirugía puede ser una opción para enderezarlo.

CLICK EN EL VIDEO

Esta cirugía puede combinarse con SEPTUMPLASTIA, AMIGDALECTOMÍA , ADENOIDECTOMÍA, según se requiera.

El mismo dia el paciente puede ser dado de alta, después de estar unas horas bajo observación. En  casa se debe guardar reposo en cama y mantener la cabeza elevada con dos o tres almohadas,lo que ayudará a disminuir edemas e inflamaciones.
Se deben evitar esfuerzos para no causar sangrado. Puede presentarse una gran inflamación en nariz, labio superior, mejillas y alrededor de los ojos, en los dias posteriores a la cirugía.
La hinchazón y el sangrado moderado de la nariz es normal y paulatinamente irá disminuyendo. 

Es importante acatar las indicaciones del médico, en cuanto al reposo, medicación, cuidados y alimentación, con el fin de que la recupración sea más rápida y evitar la mayoría de complicaciones.
 

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