Hernia Ventral. Tipos,Causas y Síntomas

HERNIA VENTRAL

La hernia ventral es una protuberancia en la pared de los músculos abdominales. Generalmente se presenta una porción sobresaliente de intestino, pero  también puede ser grasa o tejido.

TIPOS

Las hernia ventral mas comunes son:

HERNIA INCISIONAL. Se presenta sobre una incisión quirúrgica anterior y sobresale alguna parte del intestino.

HERNIA GÁSTRICA . Se presenta encima del ombligo y sobresalen estructuras intraabdominales o tejido graso.

HERNIA DE SPIEGEL. Se presenta a un lado del abdomen denominado línea semilunar de Spiegel. No ocurren a menudo y muchas veces es difícil detectarlas.

SÍNTOMAS

• Dolor abdominal o de espalda
• Inflamación o abultamiento abdominal
• Náuseas
• Estreñimiento
• Dificultad para orinar
• Dificultad para mantenerse parado derecho.
• Dolor provocado por  permanecer mucho  tiempo de pie o sentado
• Dolor por accesos de tos

Si es una HERNIA ESTRANGULADA puede presentarse molestia continua, náuseas o vómito.


CAUSAS

Se desarrolla cuando los músculos del abdomen se debilitan. El debilitamiento abdominal puede ser causado por algunas condiciones médicas o  cirugías previas.

• Cirugías que hayan presentado alguna infección
• Esfuerzo muscular provocado por levantar objetos pesados
• Embarazo
• Envejecimiento 
• Diabetes
• Enfermedad de pulmón, Cáncer
• Sobrepeso o pérdida de peso muy rápida 

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Sangrado de tubo digestivo alto. Tratamientos y cirugías

EL SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO 

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Puede deberse a diferentes enfermedades como Enfermedad Ácido Péptica, Hemobilia, Várices esofágicas, Úlcera gástrica y Desgarro de Mallory Weiss.

Puede presentar los siguientes síntomas: vómitos, distensión abdominal, heces con sangre, entre otros.

TRATAMIENTO MÉDICO

Uso de inhibidores de bomba de protones 

Para aumentar el PH gástrico

Tratamiento intravenoso 

Con Omeprazol o Pantoprazol 

Termocoagulación - Láser, electrocoagulación, sonda de calor, etc. 

Son técnicas para Hemostasia (Contención de la hemorragia) Estos métodos mediante la liberación de calor producen coagulación y contracción. A su vez puede lanzar agua presión, para poder observar la zona del sagrado.

Endoscopía terapéutica

Se inyectan sustancias como: cloruro sódico normal o hipertónico, adrenalina, polidocanol etanolamina, alcohol absoluto, trombina o goma de fibrina.

CIRUGÍAS

Gastrectomía subtotal 

Esta cirugía es muy común en estos casos. 

Se remueve una porción del estómago y después se engrapa o cose al esófago. 

Se realiza bajo anestesia general y su duración es entre dos y tres horas horas. 

El tiempo aproximado de recuperación se estima en una semana, sin embargo a algunos pacientes les toma varios meses la recuperación total. 

*Puede hacerse una combinación entre las siguientes: Piloroplastia, Antrectomía o Vaguectomía

Piloroplastía

Esta cirugía ayuda a hacer más ancha la abertura en el píloro (parte inferior del estómago y así el contenido estomacal se pueda vaciar al duodeno (intestino delgado)

Antrectomía

Ésta cirugía es para remover la parte baja del estómago, que produce la hormona responsable de estimular los jugos digestivos.

Vaguectomía

Según la cirugía realizada y su tipo, se resectan (retiran porciones del nervio vago.

Laparoscopía

Por medio del área peri umbilical se introduce la cánula laparoscópica, para poder meter los instrumentos de cirugía y tratar la zona perigastro- duodenal. Aquí pueden hacerse las suturas directamente en la zona a tratar que puede ser el esófago, estómago, duodeno e intestinos.

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Hernia Ventral. Diagnóstico, Tratamiento y Cirugía

La hernia ventral es una protuberancia en la pared de los músculos abdominales.

Generalmente se presenta una porción  sobresaliente de intestino, pero  también puede  ser grasa o tejido.

EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO

El médico puede palpar la zona para diagnosticar la hernia y muy probablemente se pedirá al paciente que se realice un estudio de ultrasonido o tomografía

ULTRASONIDO ABDOMINAL. Se aplica un gel sobre el abdomen y se pasará un sensor que emite frecuencias ultrasónicas  y se  revelará la imagen  en una pantalla, para poder diagnosticar.

TC .TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. Es una prueba de diagnostico a base de Rayos X, en la que posiblemente se deberá tomar un compuesto a base de yodo que revele las imágenes y facilite la definición y diagnóstico de  la hernia 

TRATAMIENTO MÉDICO

Se puede tratar la hernia sin cirugía a pero no es muy recomendable,pues existe un riesgo de que  la hernia vaya creciendo y  presente complicaciones. 

La técnica llamada Reducción de  Hernia, consiste en empuja la hernia de regreso al abdomen, sin necesidad de cirugía, obviamente realizado por un especialista. Posteriormente se realizará un examen para observar si no existen complicaciones.  

CIRUGÍA

Las técnicas con mas éxito actualmente utilizan una malla especial que ayuda a fortalecer la pared abdominal. El uso de mallas permite una reparación con menos tensión, menos dolor dolor post operatorio y menor frecuencia de reproducciones. Está especialmente indicada en hernias grandes:

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA.  A través de pequeñas incisiones que se realizan al inicio de la cirugía,se inserta un instrumento llamado endoscopio (un tubo largo y flexible con una cámara en una extremidad) y otras herramientas para reparar la hernia. 

Éste tipo de cirugía  permite que a través de la cámara puedan visualizarse y repararse  las anomalías que no logran detectarse durante los exámenes físicos.

CIRUGÍA ABIERTA. Se realiza una incisión en la zona abdominal para reparar la hernia y se procede a  utilizar el método de reparación con malla.

Ésta cirugía puede detectar defectos ocultos, aunque menos extenso que en la laparoscopia y también es de recuperación mas larga. 

* Posterior a la cirugía ,es recomendable no levantar objetos pesados y utilizar una faja. 

Es probable que se le recomienden ejercicios de fortalecimiento del abdomen como la natación y caminar.

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Sangrado de Tubo digestivo alto. Sintomas y exámenes de diagnóstico

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

El tubo digestivo alto es la parte compuesta por esófago, el estómago y duodeno.

La hemorragia es el caso más frecuente de las urgencias en Gastroenterología. 

Se presenta generalmente en personas mayores de 60 años y con mas frecuencia en mujeres.

El sangrado abundante representa peligro para el paciente. Aun siendo una pequeña pérdida de sangre, si se deja pasar un largo periodo de tiempo, se pueden manifestar problemas de anemia o hemogramas bajos.

SÍNTOMAS

• Vómitos con sangre de color rojo brillante y después sangre obscura
• Sangre en forma heces de color negro u obscuro, maloliente
• Excremento con sangre roja cuando existe peristaltismo elevado
• Dolor en el epigastrio
• Abdomen hinchado con gases o líquidos
• Sensibilidad a la palpación

CAUSAS

Desgarro de Mallory Weiss. Provocado por vómitos o  accesos fuertes de tos

Enfermedad Ácido Péptica. Esofagitis, gastritis y duodenitis pertenecen a  esta enfermedad

Hemobilia. Presenta sangrado de tubo digestivo, Cólico biliar e ictericia

Úlcera gástrica. Causada por la bacteria Helicobacter Pylori, medicamentos antiinflamatorios, alimentos grasosos, picantes, cafeína y tabaco.

Várices esofágicas. Venas hinchadas y sangrantes en las paredes de la parte inferior del esófago 




EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO


Angiografía. Es un examen en que se utilizan Rayos X y un colorante especial. Es realizado cuando la endoscopía no se puede realizar de forma segura o satisfactoria

Anoscopía y Tacto rectal 

Concentración de Hemoglobina y volumen hematocrito. 
Para observar el  volumen de pérdida de sangre
 
Endoscopía. Se introduce un aparato llamado endoscopio,para diagnosticar y clasificar el sangrado.

Gammagrafía del sangrado. Se administrará  al paciente una pequeña cantidad de radiación  diluida en algún liquido. Sirve para  detectar y cuantificar la severidad del padecimiento

Prueba cruzada sanguínea. Determina el  tipo de sangre .Se considera útil si es necesaria una transfusión .

Relación BUN. Prueba de nitrógeno ureico en sangre, para observar  el resultado de la disminución anormal  del volumen y la degradación de proteínas por bacterias intestinales.


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Úlcera estomacal. Tratamientos y cirugías

TRATAMIENTO MÉDICO

• Evite el  consumo de comida picante, frita/grasosa, alcohol, cafeína y tabaco
• Tratamiento de Claritromicina, Amoxicilina,Tetraciclina o Metronidazol, si se presenta la bacteria H.Pylori
• Antiácidos y medicamento con bismuto (Pepto Bismol) para inhibir reproduccion de la bacteria H. Pylori y neutralizar ácidos.
• Inhibidores de la bomba de neutrones, como Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, que inhiben la producción de ácidos en el estómago.

CIRUGÍA

Es recomendable si la úlcera no mejora por medio de los tratamientos, puesto que el avance de la úlcera puede producir perforación del estómago, contracción, hemorragia.
También es importante saber que la presencia de la bacteria H.Pylori pone en riesgo de cáncer por lo que es un factor para la cirugía.

La cirugía se puede realizar por vía laparoscópica. En esta cirugía se hace una pequeña incisión y se introduce el Laparoscopio, que es un instrumento largo y flexible. A diferencia de la cirugía convencional, ésta cirugía tiene menos riesgos y una recuperación más rápida.

Operación de Billroth I
Ésta cirugía se recomienda en casos de cáncer.

Consiste en extirpar el píloro y se hace una anastomosis duodenal. La anastomosis consiste en unir el duodeno al estómago, por medio de suturas o grapas.

Vagotomía Proximal Selectiva
Ésta cirugía se recomienda en casos de úlceras recurrentes, que no han presentado mejoría con los tratamientos.
Ayuda a detener los sangrados de las úlceras pépticas perforadas.

Consiste en interrumpir las ramas del nervio vago en el estómago que estimulan la producción de ácido. Al separarlo será secretada menor cantidad de ácido gástrico.

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Úlcera Estomacal. Causas, sintomas y diagnóstico

La úlcera estomacal es un padecimiento en el que la pared del estómago está lesionada a causa de la ruptura de su revestimiento protector. 
Esto causa que la mucosa gástrica entre en contacto con los ácidos gástricos, causando diferentes molestias y síntomas.

Puede localizarse  en el Estómago (úlcera gástrica) o en el Duodeno (úlcera duodenal).

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD

• Consumo de bebidas alcohólicas en exceso 
• Consumo de tabaco (fumar o masticar). 
• Consumo frecuente de medicamento antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno , ácido acetilsalicílico) 
• Bacteria Helicobacter Pylori presente en el estómago 
• Síndrome de Zollinger Ellison 

SÍNTOMAS

• Molestia o Dolor en la parte abdominal superior 
• Sensación de hambre y vacío en el estómago 
• Dolor después de comer y poca capacidad de beber líquidos 
• Náuseas y en ocasiones vómitos con sangre 
• Heces negras o con sangre 

EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO

ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR (GASTROSCOPIA)
Es una endoscopia de vías digestivas altas. Se introduce el aparato de endoscopio (un tubo delgado con una cámara en su extremo) a través de de la boca hasta el tracto gastrointestinal, donde se podrá observar la pared del esófago, el estómago y el duodeno.


TRÁNSITO ESOFAGOGASTRODUDOENAL 
Se administra al paciente una solución o especie de papilla que contiene una dosis de Bario (elemento químico) puesto que es bastante visible en las radiografías. Se esperan unos minutos,para que la solución se distribuya y  se procede a  la toma una serie de radiografías del esófago, estómago e intestino delgado, para diagnosticar el daño.


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Diferencia entre Cirujano General y Gastroenterólogo

Algunas veces las personas las personas que necesitan acudir a médicos especialistas confunden en que pueden ayudarles. Es ocasional  confundir a los médicos gastroenterólogos y los cirujanos generales .

Aunque ambos son médicos certificados con niveles similares de educación, llevan una formación diferente,que implica que su visita al especialista sea por una cuestión de salud específica.

A continuación hablaremos un poco sobre esto : 



La Cirugía General y Digestiva es una especialidad médica que se dedica a estudiar enfermedades que han sido diagnosticadas por medio de cirugía ,o que necesitarán tratamiento quirúrgico .Además de las patologías del aparato digestivo que requieren cirugía, incluye la cirugía hepática, biliopancreática, y de la totalidad del tubo digestivo.
También de la cirugía endocrina de las glándulas tiroides, paratiroides y suprarrenales, así como de la patología quirúrgica de la pared abdominal.
 
Es decir abarca las áreas de:

• Aparato digestivo
• Sistema endócrino
• Glándulas mamarias
• Piel y partes blandas
• Pared abdominal y retroperitoneo

Esta especialidad comprende el aprendizaje de :

• Aspectos anatómicos, fisiológicos y clínicos involucrados en el desarrollo de la enfermedad quirúrgica en general
• Los procesos metabólicos que ocurren como consecuencia de dicha enfermedad o de su tratamiento
• La prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad quirúrgica en forma integral,
• Las alteraciones fisiológicas que ocurren después de una intervención quirúrgica, causadas por la enfermedad o por la intervención misma.

El cirujano general  resuelve urgencias  de  patologías de especialidad quirúrgica  como vascular y tórax, para  iniciar un tratamiento, y así lograr que el paciente se estabilice  y derivarlo al área correspondiente

Actualmente, se realiza con frecuencia la cirugía abdominal  laparoscópica o mínimamente invasiva, ya que  es de recuperación mas rápida que la cirugía abierta,con menos complicaciones postquirurgicas y  con una cicatriz pequeña

Formación:
Los Cirujanos generales cursan 4 años en la Facultad de medicina después un período de cinco años de residencia en cirugía general el estudio del tracto digestivo, el cáncer y el tratamiento del sistema cardiovascular, entre otras cosas.

Es posible que vea un cirujano general si necesitar una operación para reparar huesos y el tejido después de un trauma. También puede consultar a uno con respecto a una enfermedad, un trastorno o una deformidad que responda a la cirugía.

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La Gastroenterología es  una especialidad médica  que ayuda a diagnosticar y tratar enfermedades en los órganos del aparato digestivo como:

• Boca y laringe
• Esófago
• Estómago
• Hígado y  vías biliares
• Páncreas
• Intestino delgado (duodeno, yeyuno, íleon)
• Colon (o intestino grueso) y el recto

La Gastroenterología se apoya en el uso de la endoscopía, que consiste en insertar una sonda con cámara a través del tubo digestivo,para poder observar y tomar muestras (biopsia) de lesiones, así como úlceras, tumores, pólipos  y otras malformaciones.

Dentro de la especialidad existen ramas que se enfocan en ciertas áreas, como el hígado, páncreas y vías biliares, que son tratados a través de la Hepatología. Recientemente tienen un papel importante en el manejo de pacientes que van a recibir un trasplante de hígado.
La Proctología trata enfermedades del recto (hemorroides, fisuras, tumores, abscesos y fístulas).



Formación médica :
Los gastroenterólogos cursan 4 años en la facultad de medicina y el internado, posteriormente un periodo de 2 años en medicina interna y después de 3 de  Gastroenterología. 
Un gastroenterólogo ayuda en el diagnóstico y el tratamiento del cáncer colorrectal , enfermedades del hígado, úlceras o intestinal o enfermedades de la vesícula biliar .

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